Ausgangssituation und Zielsetzung
- Beim lokalisiertem Prostatakarzinom ist eine Therapie nicht immer nötig; aktive Überwachung kommt für viele Patienten als beste Option in Frage
- Wenn eine lokale Therapie indiziert ist, stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung (radikale Prostatektomie, Strahlentherapie als Brachytherapie oder EBRT oder Kombination, Kryotherapie, HIFU, ggf. kombiniert mit endokriner Therapie)
- Operation und Strahlentherapie gelten als gleichwertig (S3-Leitlinie). Randomisierte Studien mit Vergleich der Verfahren untereinander gibt es nicht (und Ergebnisse sind auch mittelfristig nicht zu erwarten).
- Vergleich der Therapieverfahren schwierig (unterschiedliche Klassifikation, unterschiedliche Endpunkte)
- Ziel der Untersuchung: systematische Analyse von Behandlungsserien nach einheitlichen und definierten Kriterien
- Endpunkt: PSA-Rezidivfreiheit (bester Endpunkt zur Bewertung der Therapieeffektivität, da Überleben von anderen Faktoren wie z.B. Komorbidität stark beeinflusst wird)
Material und Methodik
- Systematischer Review von Behandlungsserien
- Publikationsdatum 2000 bis 2010
- >18.000 Originalarbeiten und Abstracts wurden gefunden, davon 848 Arbeiten mit Behandlungsdaten
- Eingangskriterien für Analyse:
- - Klinisches Stadium bzw. Risikogruppe angegeben (bicht nur pT)
- - Angabe der PSA-Rezidivfreiheit nach definierten Standards (ASTRO- oder Phoenix-Definition oder PSA<0,2ng/ml)
- - medianes Follow-up mindestens 5 Jahre
- - mindestens 100 Patienten mit low- oder intermediate-risk bzw. 50 Patienten mit high-risk-Definition
- - Publikation in einem Peer-reviewed-Journal
- 134 Orignialarbeiten wurden ausgewertet, >52.000 Patienten !!
- Analyse des PSA-rezidibfreien Überlebens
- Bei Behandlungsverfahren mit mindestens 4 Datenpunkten: Darstellung mittels "Standard devitional ellipse"
| Therapieverfahren | Low risk | Intermediate risk | High risk | Summe |
| Radikale Prostatektomie (RP) | 6467 (6) | 3696 (4) | 5149 (11) | 15312 (21) |
| Roboterassisterte RP | 706 (1) | 479 (1) | 200 (1) | 1385 (3) |
| Seeds | 8133 (17) | 5808 (15) | 295 (1) | 14236 (33) |
| Seeds + EBRT | 726 (1) | 1554 (6) | 2865 (15) | 5145 (22) |
| EBRT + Seeds + ADT | - | - | 1231 (6) | 1231 (6) |
| HDR (+ EBRT) | 226 (2) | 607 (4) | 869 (5) | 1702 (11) |
| Protonentherapie | 388 (2) | 162 (1) | - | 550 (3) |
| EBRT | 4735 (9) | 2969 (10) | 3828 (11) | 11532 (30) |
| HIFU | 227 (1) | - | - | 227 (1) |
| Kyrotherapie | - | 175 (1) | 357 (2) | 532 (3) |
| Seeds + ADT | - | 165 (1) | - | 165 (1) |
| Summe | 21608 (39) | 15615 (43) | 14794 (52) | 52017 (134) |
Angegeben sind die Patientenzahlen für jedes Therapieverfahren sowie (in Klammern) die Zhal der jeweils analysierten Studien
Therapieergebnisse (PSA-Progressionsfreiheit) bei Patienten mit low-risk-Prostatakarzinom nach verschiedenen Therapieverfahren abhängig vom Follow-up. Die Ellipsen (SDE=standard deviational ellipse) stellen den gewichteten Mittelwert der Studien +- 1SD dar; SDEs wurden nur für Therapieverfahen mit mindestens vier Datenpunkten berechnet.
Therapieergebnisse (PSA-Progressionsfreiheit) bei Patienten mit medium-risk-Prostatakarzinom nach verschiedenen Therapieverfahren abhängig vom Follow-up. Die Ellipsen (SDE=standard deviational ellipse) stellen den gewichteten Mittelwert der Studien +- 1SD dar; SDEs wurden nur für Therapieverfahen mit mindestens vier Datenpunkten berechnet.
Therapieergebnisse (PSA-Progressionsfreiheit) bei Patienten mit high-risk-Prostatakarzinom nach verschiedenen Therapieverfahren abhängig vom Follow-up. Die Ellipsen (SDE=standard deviational ellipse) stellen den gewichteten Mittelwert der Studien +- 1SD dar; SDEs wurden nur für Therapieverfahen mit mindestens vier Datenpunkten berechnet.
Schlussfolgerungen
| Allgemein | Einschränkungen | Ergebnisse | Bewertung |
| Größte systematische Analyse zur Bewertung von lokalen Therapieverfahren | Keine randomisierten Daten, Bias also möglich | Radiotherapie ist in allen Prognosegruppen die jeweils beste Therapie | Beste verfügbare Evidenz, relevante neue Daten aus randomosierten Studien sind mittelfristig nicht zu erwarten |
| Interdisziplinäre Gruppe von Wissenschaftlern | Bie low-risk: alleinige Brachytherapie | bietet eine gute und evidenz-basierte Entscheidungsgrundlage für Ärzte und Patienten | |
| Bei high-risk: Brachytherapie + EBRT + ADT | |||
| PSA-Rezidivfreiheit nimmt im Follow-up bei OP und EBRT stärker ab als bei Brachytherapie |
Quellenangabe:
Grimm P et al. Comparative analysis of prostate-specific antigen free survival outcomes for patients with low, intermediate and high risk prostate cancer treatment by radical therapy. Result from Prostate Cancer Results Study Group. BJUI 2012
Hier gibts die komplette Studie auch als Download [380 KB]
- veröffentlicht von DEGRO (Deutsche Gesellschaft für Radioonkologie e.V.)